67
denmark finden. Rasch eintretende Rückenmarksverletzungen, Wirbel-fracturen, Luxationen u. s. w.und alle Läsionen, welche die Blasevom Lendencentrum abtrennen, bewirken Retention und bei, Nichtbe-handlung später Iscburia paradoxa, durch directe Blasenlähmung dieletztere; bei den ersteren ist der Vorgang folgender. Wir haben ge-zeigt, wie der Tonus durch jede Läsion des Rückenmarks erheblichzum Sinken gebracht wird. Wenn nun dies der Fall ist, so dehntsich die Blase sehr stark aus; der Druck ist dabei ein so geringer,dass keine reflectorische Entleerung eintritt, oder dass die eintreten-den Blasencontractionen bei dem herabgesetzten Tonus zu schwachsind, um die Entleerung herbeizuführen. Wenn nun die Musculaturlängere Zeit so gedehnt wurde, so verliert sie ihr Contractionsver-mögen vollständig. Später, wenn man die Leute regelmässig kathe-terisirt und ihre Blase entlastet, so gewinnt dieselbe, nachdem dieden Tonus herabsetzende Shockwirkung vorüber ist, das Vermögen,sich wieder zusammenzuziehen, allein solche Leute haben dann In-continenz, weil die sensible Leitung zum Gehirn unterbrochen ist.Bei Frauen, die nie geboren haben, wo der elastische Verschlussnicht so fest ist und die Blase nie hochgradig gedehnt wurde, trittwahrscheinlich bei directer Blasenlähmung frühzeitig Ischuria para-doxa auf, ohne dass die Blase stark gedehnt wird. Solche Beob-achtungen fehlten uns leider.
Wir können nicht umhin, die noch beinahe allgemein geltendeMeinung zu berühren, dass die Sphinkteren und die anderen Urethral-muskeln bei jedem Andringen des Urins die Harnröhre reflectorischabsperren, und dass bei der normalen Harnentleerung mittelst dersogenannten reflexhemmenden Fasern diese Absperrung derUrethra vermieden werde. Dazu liegt absolut kein Grund vor. Wennbei hoher Anfüllung die von Zeit zu Zeit eintretende Detrusorcon-traction den Verschluss zu sprengen droht, so sperren wir allerdingsdie Harnröhre ab; allein dies ist ein Act unseres Willens. Dafürspricht der Umstand, dass
a) bei reinen Gehirnläsionen gewöhnlich Incontinenz von vorne-herein eintritt. Existirten reflexhemmende Fasern vom Gehirn aus,welche zur normalen Harnentleerung nöthig sind, so würden dieselbenjetzt ausgeschaltet sein und es müsste, da der Reflex nicht gehemmtwerden könnte, starke Retention eintreten.
b) Man hat für die Annahme von reflexhemmenden Fasern gerade
1) Siehe de Reynier, Einige Bemerkungen über 17 Fälle von Wirbelfrac-turen. Inaugural-Dissertat. Bern 1885. Bei sämmtlichen Fällen trat Retention ein.
5*