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íont on ne peut déterminer générale,ment la direction & l’átendue par aucunprécepte. On sent que ces incisions fontsoumises à autant de différences, qu’il ya d’especes de fistules fous ce genre , &qu'elles exigent beaucoup d’habíleté dcla part du chirurgien ; un jugement sainqui lui saisie discerner la voie la plus con-venable , & une grande présence desconnoilTances anatomiques , polir péné-trer dans le fond de ces fistules à traversdes parties délicates qu’il faut ménager.C’cisi dans ces cas que ['habitude ne peutconduire ia main ; les hommes qui n’ontpour tout mérite que de savoir marcherdans les routes qui leur ont été frayées,font ici d’une foible ressource; la routinequ’ils honorent du nom á'expérience , riepeut que les rendre hardis , & consé-quemment fort dangereux dans les con-jonctures délicates , où le jugement &le savoir doivent guider la main.
Sous le troisième genre de fistules fontcomprises celles qui font produites pardes chairs fongueuses,dures & calleuses,que le séjour d u pus a rendu telles, com-me dans les fistules à l’anus ; ou que lanégligence , le mauvais traitement, l’u-fage des hourdonnets entassés les uns furles autres, ont fait naître dans l’ulcere :en général ces sortes âe fistules se guéris-sent par l’extirpation des callosités, ouavec l’instrument tranchant, ou par l’ap-plication des remedes caustiques.
La fistule à l’anus est un ulcéré dontl’cntrée est étroite,situé près de la margedu fondement, avec issue d'un pus féti-de, & presque toujours accompagné decallosités. Cette fistule est toujours lafuite d’un abcès plus ou moins considé-rable dans le tissu graisseux qui avoisinel’intestin rectum.
Les causes de l’abcès qui produit lafistule, font internes ou externes. L’in-flammation qu'occasionne f obstructiondes hémorrnoïdes, est la cause internela plus ordinaire : ainsi tout ce qui peutproduire des hémorrhoides, doit êtremis au nombre des causes éloignées dela fistule à l’anus. V. HÉmorrhoïDES.Les causes externes font les coups , leschutes, les contusions de cette partie.Les personnes qui montent souvent àcheval y sont fort sujettes. L’cxcès desplaisirs vénériens, & enfin tout ce quipeut retarder & gêner le cours de la cir-
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enlation dn sang dans cette partie, yoccasionne des inflammations, lesquellesse terminent facilement par suppuration,parce qu’il n’y a pas dans le tissu cellu-laire de cette partie assez de ressorts poufrésister à l’engorgement des humeurs:au contraire, les moiivenitns du dia-phragme & des muscles du bas ventre,si nécessaires pour les principales fonc-tions naturelles, font opposés au retourdes fluides ; & c’est la cause principalede la dilatation si fréquente des veine*hémorrhoidales.Les/V/i«/eí « l'aims vien-nent quelquefois des os ou corps étran-gers qu’on a avalés, & qui se sont arrê-tés au fondement.
La différence des fistules à l'mtits setire de leur ancienneté, de leur étendue,de leur complication & de leurs issues;de leur ancienneté, en ce que les unesfont vieilles , & les autres récentes; deleur étendue , en ce que leur trajet eftplus ou moins profond : de leur compli-cation , en ce qu’elles peuvent ne for-mer qu’un seul sinus, ou bien qu’ellesfont accompagnées de clapiers, de plu-sieurs sinus, de beaucoup de callosités,d’abcès & même de carie des os, de pour-riture de l’intestin , Uc. Les fistules dif-fèrent par leurs issues; & à raison de| cette différence , elles font complétés ouincomplètes. La fistule complété a uneouverture dans 1 intestin , & un autre ex.térieurement. Les fistules incomplètesou borgnes, font internes ou externes:celles-ci n’ont qu’une issue à la marge d»l’anus, & ne pénétrent point dans l’in-testin rectum : celles-là n’ont point d’ou-verture extérieure , & la matière puru-lente coule par l'orifice fistuleux, ouvertdans l'extrêmité du rectum.
Les signes diagnostics de ces fistules sontfaciles à appercevoir. A I’examen de lapartie, on connoît par où le pus s’écoule,& l’on voit s’il y a un orifice extérieur.On ne peut juger de la profondeur desfistules qu’en les sondant, fi elles sontex-ternes ; encore le contour des sinus fistu-leux peut-il empêcher le ftilet de péné-trer dans toute la longueur du trajet. Lahauteur des fistules internes dans le rec-tum, fe connoît en introduisant dans l’a-nus nue tente decharpie couverte de quel-que onguent, & assez longue : on verradans quelle étendue elle fera tachée dela matière qui découle du trou fistuleux,M in 4