Zweite Beilage zum Breslau
Muster R. U h M k l
von Waaren aus der Packhoss-Niederlage des Königl. Haupt .... Amtesnach dem Auslande über das Haupt-Zollamt zu ... . . durch den (Schiffer/
1.
Des Nie-derlage-Scheins
2.
Benen-
nung
der
3.
Zahl
der
Colli
4.
De-
ren
Mar
Deren
Revisions-Befund.
5.
Brutto-
6.
Netto-
7.
Waaren-
nach der Ver-wiegung.
Waa-
ren.
ken
und
Num
mern
Gd-
wicht.
Ge-
wicht.
Gattung.
6 .
Brutto.
9.
Netto.
Dat. No.
Ctr.Pf.
Ctr.Pf.
Ctr.Pf.
Ctr.Pf.
(Unterschrift des Anmelders.)
er Packhofs-Reglement
düng
zu.zur Entrichtung der Eingangsabgaben — zur Versendung
Fuhrmann) — für den Empfänger — oder zur Versendung nach.
Gefalle- Betrag.
10.
11.
12.
13.
Tarifmäßige
Ta-
!
Dar-
Reduktion
rif-
Betrag.
unter
des Brutto-
Satz.
-in
Gewichts
Gol-
auf Netto-
de.
Gewicht.
Ctr.Pf.
thl. sgr. pf.
14.
15.
Verrech-
Der
nungs-
Begleit-
Nummer.
schein ist
ausgefer-
tigt
Tag. > No.
Ik.
Bemerkungen.
!
(Amtliche Bescheinigungen.)